基本药物制度的五大看点

  一是通过政府的规制直接为患者提供“最优药物”——基本药物，降低患者经济负担，解决看病贵的问题，达到稳定、和谐的社会效益，殊不知，仅仅依靠基本药物价格下降的２５％，是难以实现这一目标的，在医疗环节中降低患者经济负担的关键是健全医保体系和约束医生处方行为，医保体系是新医改的一项重点，目前国家正在进行设计和规划，而约束医生处方行为，靠打击商业贿赂等后馈措施是难以达到效果的，何时医生的处方行为变成医生的自我约束行为，这样的一个问题才可以完全解决。此点只能拭目以待。

  二是通过市场机制规范基本药物的生产流通，完善医药产业政策和行业发展规划，推动医药企业提高自主创造新兴事物的能力和医药产业体系优化升级，发展药品现代物流和连锁经营，促进生产企业、流通企业整合做强。恐怕单一的基本药物制度难以承受如此之重，尤其是基本药物多数属于生产过剩的普药，而自主创造新兴事物的能力却往往与生产新药的企业相连；假如没有各省区政策的宏观干预，产业体系的优化，靠基本药物市场之间的竞争是难以形成的，就是形成了也是区域性的结构优化，因没有政府愿意看到外省的普药企业欣欣向荣，而自己省区的企业却面对淘汰。

  国家留给了省区政府广阔的规制空间，包括：招标的组织、生产企业、流通企业的选择标准、基本药物的价格、配送费用、报销比例、使用基本药物医疗机构的确定、基本药物的使用比例、零售药店和非政府办医疗机构的基本药物使用、基本药物的标底价格、基本药物的政府补贴政策、基层医疗机构使用基本药物品种外产品的增补等，地方规制权力越大，越难以摆脱地方保护主义的出现。从我们国家医药政策的历次规制看，国家规制过多会限制地方政府的能动性，出现一统就僵的状况，２０００年到２００４年的药品集中采购就是这样；国家规制太少各地就将百花齐放，执行水平参差不齐，２００５年至２００８年的挂网采购就是如此，如何把握国家和地方两级政府规制权力的平衡，掌握两者的度，本次基本药物制度设定的权利划分是否妥当，需要实践的检验。另外，由于基本药物配套文件尚在制定中，各地卫生部门对基本药物制度的理解有差异，各级政府在新医改中表现的创新意识不同，为基本药物制度在各地的实施和执行留下了悬念。

  虽然从16000个品种中精挑细选，动态管理，但依然存在差强人意之品，且有向“其它国家基本药物在300个左右”靠拢的嫌疑。本目录号称包含３０７种基本药物，中西医并重，看起来与国际接轨，但是如果将注释１－８包含的品种都加进去，恐怕远远不是这个数量，会达到３５０个以上。另外，本目录包含数个独家中药产品，如果老百姓必须服用此药，那老百姓的命运就由这一家公司决定了，这恐怕不是市场机制；还有就是基本药物目录中有个别品种目前在医院里根本难以找到，有专家说“基本”并不代表是低水平、低层次的，国家基本药物并不是指便宜药、质量差的药，而是真正价廉物美、能解决大部分老百姓疾病的药，但是我们大家可以看到我国目前销售量最高、使用最为广泛的人胰岛素却不在其中，而取而代之的是便宜的、纯度不高、副作用大、医生几乎已经不用的动物胰岛素；治疗帕金森病最常用的美多巴，还有就是价格低的左旋多巴不在其中，而金刚烷胺却入选。。。此类现象看来还不是一个两个，这也许是学术观点的分歧吧。但愿中国的医生们可以对治疗疾病的常用药物达成一定的共识，面对久违的基本药物，作为医生要重新温习一下教科书，不然正确使用的都是人们担心的问题。

  耿鸿武，1993年从事医药营销和管理，历任业务员、销售部经理、销售厂长、全国商务总监、销售总监和总经理等职。曾服务过国营企业、外企和民营上市公司，在团队建设、商务管理、商务谈判、招商管理、临床推广实战、政府事务管理等方面颇具心得，曾经在《中国医药报》《医药经济报》《中国医院院长》《销售与市场》《中国招标》《中国经营报》发表管理和评论文章数十余篇。1995年首批通过执业药师认证。长期以来，立足和战斗于销售第一线，理论联系实际，在实践中学习、提高和发展，创造了一个个销售契机，并为上百家公司进行过专题培训和咨询，从２００１年开始跟踪和参与了中国各地医药招标，创立的《医药企业挂网招标内控系统》、《挂网招标预警系统》等销售工具在业界的广泛应用。曾受中央电视台之邀参加《对话：宁夏招标的讨论》栏目，并作为嘉宾在医药各级论坛专题发言。更多观点参看：genghongwu.blog.soh>

  本网刊登的文章均仅代表作者本人观点，并不代表本网立场。文中的论述和观点，敬请读者注意判断。

  麦肯特®、EMKT®、情境领导®均为深圳市麦肯特企业顾问有限公司的注册商标