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18905301689以案说法 在药店存放医保卡使用医保卡购买食品、保健品违规!
小周工作已经两三年了,入职时公司给办了医保卡,但他基本没生过病,也就没有用到医保卡。有天上班时,他听到工友们闲聊时提起厂子附近有家药店可以用医保卡买补品和保健品,如果能长期把卡放在店里,老板甚至还会给点小钱。“有这样的好事吗,原来医保卡不仅能看病报销,还可以买很多东西呢?”想到这里,他默默加快了干活的速度。下班后,小周匆匆赶往工友口中的那家药店,想要一探究竟。
小周一进门,营业员便热心的迎了上来,他仔仔细细地观察了四周的药品柜,“奶粉、燕窝、银耳、蛋白粉……还真是一应俱全,看来工友们说的没错”。在营业员的推荐下,他很快挑选了一瓶奶粉和一盒燕窝,来到收费处后,他假装不知情的问收费员是否能用医保卡,收费员犹豫了片刻后点了点头表示可以。刷完卡后,小周没有立刻离开,而是小声地将工友说的事告诉了收费员,随即询问是不是能够将自己的卡放在店中,收费员知道他所在的工厂后,消除了疑虑,给了他500元后便将他的卡收进一个药盒中,同时告诉他可以介绍其他工友也拿医保卡来,以后他来店里买东西可以优惠。
医保卡一放就是大半年,马上要回家过年了,小周却接到了药店老板的电话,老板告诉他药店被医保部门查了,医保卡也被收走了,还告诉他医保部门可能会找他问话,要他说只在药店买了感冒药和胃药,不然他可能会被处罚,小周听完后,吓出了一身冷汗。
又过了几天,小周果然接到了医保部门的电话,让他去做笔录调查。在医保部门工作人员的规劝下,他积极努力配合,交代了所有经过,并认识到自己的错误。
小周存在将医保卡存放在他人处,交由他人使用的违反相关规定的行为,但因发现及时,尚未造成大的损失。医保部门依据有关法律法规对他作出了限点限次就医的处理,即一段时间内,他只能够在限定的定点医疗机构门诊看病刷卡。
该定点零售药店在经营场所内违规存放、销售食品、保健品,违反医保服务协议规定。医保部门要求该药店限期整改,并按医保服务协议规定处理。针对该药店串换医保项目,将非医保基金支付的费用纳入医保基金支付范围的违反相关规定的行为,医保部门对其启动稽核程序,作出中断医保服务连线,拒付不合理费用的严肃处理。
特别必须要格外注意的是:依照国家医保局的要求,今年医保部门与定点零售药店签订了补充协议,再次强调了对欺诈骗保行为的零容忍:定点零售药店存在将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的违约行为,一律解除医保服务协议,且该零售药店3年内不可以申请医保定点。
将中断医保连线,要求限期整改,追回被套取的医保基金,情形严重的予以解除医保服务协议。
将予以信用记分记入诚信档案,暂停相应时限的医保服务资格,追回被套取的医保基金;情节严重的,纳入“黑名单”,不得再成为我市医保服务人员。
将追回被套取的医保基金,纳入监控,限点就医,情节严重的暂停即时刷卡结算。
涉及其他行政主管部门职责的,移交有关部门处理;涉嫌犯罪的,依法移送司法机关追究刑责。
《社会保险法》规定:以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医保基金,将由行政主任部门依法给予行政处罚;构成犯罪的,依照法律来追究刑事责任。
《刑法》第二百六十六条规定:诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他很严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。
《刑法修正案(九)》第二百八十条:在依据国家规定应当提供身份证明的活动中,使用伪造、变造的或者盗用他人的居民身份证、护照、社会保障卡、驾驶证等依法能够适用于证明身份的证件,情节严重的,处拘役或者管制,并处或者单处罚金。有前款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
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